Aanmeldingsformulier

Voer informatie in het onderstaande formulier in om de registratie voor ALV en lezingenavond te verwerken

Naam deelnemer *

Organisatie *

Email *

Lid NVRB *

nee

Aanwezigheid *

fysiek

online

Opmerkingen

Bedrag

€

Betaalwijze *

Paypal Overboeking

Factuur Postcode*

Creditkaart nummer*

Vervaldatum*

Kaart (CVV) Code*

Kaart Type*

Kaartnaamhouder*

NVRB-secretariaat
p/a Bart Strijker
E-mail: Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.